本报记者 王小川 赵宇恒 陈子璇
阳原县是河北省十个深度贫困县之一，贫困程度深、贫困人口多、脱贫任务重。目前阳原县有贫困人口51126人，其中22912人患长期慢性病，1930人患大病，医疗扶贫始终是全县脱贫攻坚最重要、最迫切的关键点。2016年起，阳原县细研政策、深挖症结、创新举措，全力打通医疗扶贫“最后一公里”。
“财政再难，困难再大，也要最大限度保障贫困群众看得上病、看得起病、看得好病，有力遏制因病致贫、因病返贫现象的发生。”阳原县委书记孙海东斩钉截铁地说。
送政策上门
近年来，国家、省、市各级部门相继出台医疗扶贫政策，但在实施过程中部分医疗扶贫举措“卡”在了“最后一公里”，主要因为村级医疗卫生服务缺失、高龄老人报销难、慢性病办卡难、贫困户自付能力有限等问题。
为了深入实施医疗保障救助脱贫行动，按照渠道不变、分别报销、救助托底、精准保障的原则，阳原县建立起“一站式“医药费用报销机制，明显减轻贫困人口就医负担。据阳原县医保中心主任赵君林介绍，阳原县医疗保障救助对象的范围是全县农村建档立卡贫困人口，不仅医保个人缴纳部分由财政给予全额资助，各级定点医疗机构住院医疗费起付线降低50%，大病保险报销水平封顶线提高到每人每年50万元。
有了好政策，关键还得把好政策送到贫困户手中。据赵君林介绍，阳原县全县干部职工一人分包5户贫困户，进村入户宣传医保好政策，充分利用县电视台、政府门户网站、官方微信平台等媒体，宣传报道“十免四补助”医疗扶贫政策，并组织家庭医生和扶贫干部入户宣传，确保医疗扶贫政策家喻户晓。
“医保卡上有余钱，头痛脑热自己瞧。大病住院别发愁，门诊办证就能报……”为了使政策宣讲更便于农村群众接受理解，阳原县医保中心将医保救助相关政策编成了通俗易懂的顺口溜，通过宣传册、乡村大舞台等多种形式将医保救助政策传达给贫困户，使全县贫困户不因政策不明、不清耽误诊治和医保费用报销。
送医上门
正是因为下村宣讲政策，卫生和医保部门才对农民就医难、报销难有了更真切的体会和理解。
阳原县卫计局副局长池建琮对记者表示，目前乡村医生普遍年龄较大，一些年迈的“赤脚医生”仍在坚守岗位，大多数医学院校毕业生不愿到待遇差、条件苦的村卫生室工作，一些技术相对较好的乡村医生流失到县城私立医院，农村缺医缺药现象较为普遍。
针对医疗服务政策落地难题，阳原县全力抓实政策衔接、补齐服务短板，变坐等服务为主动服务，使医疗服务真正进村入户，让医疗扶贫真正沉到一线。
为了切实解决建档立卡群众“就医难”，县卫计部门与乡村医生签约，县财政列支经费，为贫困户购买家庭医疗服务。家庭签约医生每月上门随访两次，为贫困户提供基本公共卫生服务、基本医疗服务以及政策告知、代办医保报销、代购药品等服务，服务费按每名患者三年100元计算，年底经卫计部门考核合格后结算。目前，全县已组建家庭签约医生服务团队76个，服务范围覆盖所有村的贫困户、特困户和低保户。
目前，张家口市在全市范围内已实现医保报销统筹，即在哪儿就医就在哪儿直接报销。很多群众不了解政策的变化，经常在张家口就医后返回阳原县医保中心办理报销手续。针对这种情况，阳原县医保中心坚持“只要群众来，医保中心随时办理”的原则，专门设置了政策过渡期，过渡期原则上无限期。
“无论是简化报销程序、入户宣讲政策，或者是设置报销政策过渡期，我们坚持的原则就是宁肯麻烦自己，一定方便群众，真正把好政策落实好，让群众满意，是我们工作的最大目的。”赵君林表示。
送卡上门
高龄老人是农村贫困人口的主要构成群体，高龄老人医保报销存在困难是阳原县医保改革的重要突破口。
得了慢性病，就需要常年用药物维持身体，少则上千元，多则上万元，对于贫困人群来说，慢性病无疑是一种无间断的巨大消耗。而若是患者办理了慢性卡，医药报销比例可达到75%，这对于农村贫困家庭来说可谓雪中送炭、至关重要。
高龄老人医保报销难部分原因是很多人不懂政策、不便出行，但另一个原因则是慢性病“办卡”难。以高血压患者办理慢性病卡为例，患者需要提供3次以上二级医院住院治疗记录、心脏彩超、专家鉴定等一系列证明材料，门槛高、程序多、周期长。农民进了城，找完医院还得找医保相关部门，费时费力可能还要跑好几趟县城。
医保改革，重点在农村，关键在农村慢性病贫困户。经初步排查，阳原县贫困户中约有9000多名长期慢性病患者达到报销标准，但因办理慢性病卡难度较大，仅有4800多名贫困患者办卡并享受到75%的报销政策。
啃下“慢性病”这块硬骨头刻不容缓。县医疗扶贫工作专班组织卫计、人社部门工作人员和医科专家，抽调相关医疗检查设备，成立慢性病卡下乡办理工作队，逐乡镇为贫困户提供“一站式”办卡服务，做到现场检查、现场鉴定、现场审批、现场发证。
目前，已为两个乡镇的400多名贫困患者集中办理慢性病卡，预计此项工作完成后，将有3500多名慢性病贫困患者受益。以高血压患者每年1300元用药费用计算，每名贫困患者每年可减少支出975元。
化稍营镇下沙沟村卜俊萍对此感受很深。丈夫因车祸高位截瘫在床，常年需要药物维持，女儿正在读中学，整个家庭需要她打零工来支撑。“如果没有医保改革政策，这么多的医药费早已经将我们家压垮了。”享受到好政策的卜俊萍成了医保政策的义务宣讲员，并更多地通过公益活动去帮助、带动更多的人。
一场车祸，毁了一个家庭；一个政策，又挽救了一个家庭。
政策虽好，但仍有一部分贫困户无力承担5%的自付部分。为此，阳原县财政每年预算1000万元资金，对建档立卡贫困人口在县内公立定点医疗机构住院起付线个人负担部分给予全额报销；贫困户、低保户、特困户患者住院时不用缴纳住院押金，出院时只需缴纳自付部分。无力缴纳的贫困患者，可通过“协议还款”等方式延缓付费。