“第二医保”为农民撑起健康保护伞
——江苏省江阴市探索构建村级医疗互助制度纪实
本报记者 何烨
因病致贫返贫是农村家庭贫困的主要原因之一，也是扶贫攻坚的硬骨头。党的十九大报告提出：“按照兜底线、织密网、建机制的要求，全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系。”让老百姓享受充分的医疗资源，同时又不必担心负担过重，不仅关乎百姓民生，也是我国打赢脱贫攻坚战的重要保证。
自2016年12月以来，江苏省江阴市创新实践、先试先行，按照“政府引导、村委主办、社会共建、村民共享、平台服务”原则，通过引入第三方服务平台“福村宝”，构建起独具特色的新型村级医疗互助制度，不但满足了基层群众加快提升医疗保障水平的企盼，而且开创了基层社会共建共治共享的治理新局面，成为当地村民交口称赞的“第二医保”。
“新农合”之外的医疗保险补充
小湖村位于江阴市西大门，接壤常州市高新区，发展工业时间早，村民普遍在就近的工厂打工，人均年收入3.6万元，衣食无忧，是个典型的苏南富裕村。
“即使在我们这种富裕村，这几年我也切实感受到生重病对普通农村家庭是个很大的负担。”村党支部书记周国伟说，村里老龄化现象日益显现，60岁以上村民占比达26%，罹患各种疾病的风险日益增加。
周国伟说，村委曾想建立一个慈善基金，用来帮助村里生病困难的村民。但不同病补偿多少是否能做到公平精准，他们并不能专业把握。于是，他们把目光投向第三方服务平台“福村宝”，让专业的人干专业的事，在建立村级医疗互助机制的同时，也实现了互利互惠。
根据村民意愿和村集体的经济实力，目前小湖村的村民按年人均100元进行筹资，这其中村民个人出30元，村集体和赞助企业负担70元，筹集资金由村里管理，专款专用。通过第三方专业服务平台，村委可轻松在线制定个性化补助方案。通过实行村级医疗互助，截至11月，小湖村已有328人受益，获补资金36万元。
放眼整个江阴市，目前已有196个村组建了村级医疗互助制度，覆盖82.2万人，年度补助资金达8847万元。预计到今年年底在全市行政村全覆盖后，覆盖人群将超百万人，年度补助资金超1.2亿元，将有10万人次享受到村级医疗互助的补助。
按病种补助让村民“只跑一次腿”
小湖村村民任忙大是村级医疗互助机制的受益人之一。今年77岁的任忙大两个月前因为冠心病做了一场大手术，18万元的医疗费用经过报销后自付部分仍有10万元左右，让他没想到的是，只是在今年5月交了30元钱加入“福村宝”，“福村宝”便在他出院后补偿了他1.8万元。“我很满意，明年要是提高缴费额，我还会参加。”任忙大说。
福村宝医疗科技有限公司负责人黄伟告诉记者，围绕“划算、实实在在保大病、公平、简单、收支可控”等原则，他们集合医保专家、病种专家、医疗数据处理和大数据等4个管理团队，提供在线设计个性化按病种补助方案、在线生成病种和补助信息等服务。
据悉，“福村宝”采用“按病种补助”的方法，即一样的病种一样补、小病小补、大病大补，实现公平补助，重点补助大病，破解了以往“按项目补助”存在的“补高不补低、诊疗不分级、消费不合理、收支不可控”等问题，实现“只补助合理费用、不补助高消费”的目标。
在补助金领取上，尽量缩短流程，简化程序。对于村民单次住院总费用达到3000元以上的，通过“福村宝”APP上传出院记录、住院费用清单、基本医保结算单3项资料，“福村宝”专业服务平台精准认定病种，对照村补助方案，自动生成补助金额，让村民领取补助“只跑一次腿”。
许多村民表示：“我们住院的花费，通过基本医保报销和村里医疗互助的补助，越是大病补助越多，小病也能补一点，感觉定心多了。”
“政府引导、社会参与”提升现代乡村治理水平
党的十九大报告提出：“保障和改善民生，要抓住人民最关心最直接最现实的利益问题，坚守底线、突出重点、完善制度、引导预期。”江阴将开展村级医疗互助作为全市农村工作的重点，鼓励引导市场机制、社会力量参与其中，构建起“小政府、大社会”的服务治理新格局。
“福村宝”就是民营资本参与解决农村医疗问题的有益探索。据黄伟介绍，其运营模式一是依照民主公开的原则，村干部将开展村级医疗互助的自主权留给村民，让广大村民在理解的基础上自愿参加，采取村民自愿出一点、村集体扶持一点、社会赞助一点的方式筹集资金，对资金使用情况实施民主监督；二是由村委以购买服务方式，采购第三方专业运营服务商福村宝公司提供专业服务，按照村民实际补助金额的2%交付服务费。
与“新农合”固定筹资水平不同，村级医疗互助采取共建共享、平台运作的方式，以村为单位开展，筹资水平由村民民主决定，筹资水平越高，补偿的比例也越高。可以说，江阴村级医疗互助是对“新农合”制度的有益补充。
村民医疗互助的实施，不仅激发了村民参与社会治理的活力，还提高了村民自治的水平。通过第三方审核和确定补助标准，让所有补助都摆得上桌面、经得起盘问，提高了村干部的公信力，也融洽了干群间的关系。不少村民说：“村民互助是为他人献爱心，为自己留放心。即使自己没有生病、没拿到补偿，但自己和村里出一点钱，关键时候能帮附近乡邻救急解难，心里也蛮开心的。”
“健康乡村”、互助病患乡亲的和谐氛围正蔚然成风。村级医疗互助的创新实践，开创了一条新形势下农村社会治理创新的新路子，探索了一个依托社会力量共建共享、精准帮扶的新模式。