□张西流
日前,国务院第二十四督查组抵达贵州后,接到群众反映,一位参保地在贵州安顺市普定县、但常住地在贵阳市的患者,在医院住院治疗后没能直接结算,拿材料回参保地报销,结果因医保经办机构要求提供奇葩证明,前后跑了6次,至今仍然未能报销。(8月26日央视新闻客户端)
针对这起“异地就医跑六趟未能报销”事件,国务院第二十四督查组指出了存在的三个问题:一是相关地方异地直接结算的政策未能落实到位,二是有关部门未能履行一次性告知的义务,三是“奇葩证明”现象依然存在。分析这三个问题,异地就医直接结算难,是问题的关键,衍生出了后面两个问题。
其一,属地管理存在短板。基本医保属地化管理制度,给异地结算带来很多困难。信息化建设滞后,省级结算中心没有建立,是其中一个原因。另一方面,医保统筹层次低,不同地区医保缴费水平不同,各地之间医疗水平不一,也是异地就医结算难的症结所在。特别是,由于各地的医疗消费和筹资水平差异非常大,而且人口流动趋势基本上是由欠发达地区向发达地区迁移,如果异地就医结算,会促使大量患者流向大城市大医院,这不仅造成当地医疗资源紧张,还会加剧看病难、看病贵,从而导致医保基金也会“嫌贫爱富”,向发达地区集结,引发医保基金风险。
其二,利益分配存在短板。实现医保“全国漫游”,关键是要打破地方利益壁垒。在各方新的利益诉求之下,必须尽快建立全国统一的利益调整和分配机制,将医保基金在贫富地区之间进行合理调剂。同时,需要各地医保制度基本统一,至少大的框架要保持一致。特别是,医保高缴费、高待遇地区,必须做出一定的利益牺牲,应认同低缴费、低待遇地区参保者,并实行无缝对接,将其纳入本地就医结算体系。此外,应体现城乡统筹原则,实行城市反哺农村、富人补贴穷人。只有公平进行利益分配,才能破除跨省就医结算的区域障碍。
其三,分级诊疗存在短板。这就要求,首先,各地要以市场为需求,优化基层及落后地区的医疗资源,增强基层医疗机构的服务能力,基层医疗机构要根据市场需求扩大规模,引进医疗服务人才,让医疗服务满足需求；同时,大型综合性医院,应该为基层医疗机构提供技术支撑。一方面,通过技术骨干到基层医疗卫生机构轮岗、远程诊疗等形式,推动优质医疗卫生资源优化整合、合理流动、下沉基层,引导患者在基层首诊、康复治疗,防范“挤出效应”。另一方面,要运用高科技手段,建立“网络医院”,通过视频就可以实现远程会诊、专家问诊。
